Circular Nº 1638 – Subsidio de Salud y PAMI

SUBSIDIO DE SALUD

Estimados Colegas:

Informamos que se ha consensuado con las autoridades de Subsidio de Salud, la realización de auditoría previa a la presentación de la facturación final. La misma tiene como objetivo allanar posibles diferencias en la presentación de las órdenes.

Los datos que se verificarán son:

• Número de la Orden: 10 dígitos contando desde la barra inclinada hacia la izquierda, sin la barra y los 2 dígitos posteriores. Ejemplo: NRO: 0000000318901063 / 03 – CARGAR: 031890106303
• Documento del Afiliado
• Número de Afiliado al Subsidio de Salud
• Número de Matrícula del médico prescriptor
• Fecha de emisión de la orden (VALIDEZ DE LA ORDEN: 30 Días desde Fecha de Emisión)
• Prácticas autorizadas

ES POR ELLO QUE SOLICITAMOS PRESTAR ESPECIAL ATENCIÓN EN LA CARGA DE LOS MISMOS.

PAMI

Reiteramos Normas vigentes para la presentación de las Ordenes de PAMI que a continuación detallamos, deben ser cumplidas estrictamente, caso contrario, las ordenes serán devueltas o debitadas según corresponda.

• Fechas de presentación son de carácter obligatorio. El no cumplimiento de las fechas estipuladas, será motivo del RECHAZO de la presentación.
  • PRIMERA PRESENTACIÓN: 15 DEL MES EN CURSO
  • SEGUNDA PRESENTACIÓN: 2º DIA HABIL DEL MES SIGUIENTE
• Recordamos que las órdenes de PAMI deben presentarse en bolsa separada del RESTO de las órdenes de las otras obras sociales en la oficina de PAMI (Sr. Antonio).
• Ordenes conformadas: Deberán contar con: a) Firma, sello y fecha del médico; b) Firma, sello y fecha de realización del bioquímico, c) Datos y Firma del paciente d) Fotocopia del último recibo de sueldo del titular para los ambulatorios. En el caso en que el Afiliado presente la tirilla de extracción del Cajero Automático (que no contiene el Nº de Afiliado), deberá presentar además, fotocopia del Carnet.
• Seran consideradas NO REFACTURABLE las ordenes que no cumplan con:
  • Falta Firma, sella y fecha del medico
  • Falta datos y firma del paciente
  • Falta boleta de sueldo
  • Órdenes vencidas
• Seran consideradas OBSERVADAS las que presenten las siguientes características:
  • Falta sello, firma y fecha de realización de bioquímico se convocará al profesional bioquímico a fin de completarlas.
  • En una orden de generalista análisis de especialista. Se cargarán las prácticas habilitadas.
• Los médicos de cabecera y/o especialistas, podrán solicitar hasta seis (6) prácticas comunes o llamadas “de rutina”, sin historia clínica. Cuando soliciten un número mayor de seis (6) prácticas de rutina, deberán adjuntar historia clínica correspondiente. Considerando el Perfil Lipídico, el Coagulograma y el Hepatograma como una unidad.
• Del mismo modo, de ser prescripto más de cuatro (4) prácticas consideradas de Alto Costo, deberá adjuntarse historia clínica justificada por el médico especialista.
• La bolsa con las órdenes de PAMI deberá tener un rótulo con firma y sello del profesional y el número de órdenes que remite. La ausencia de dicho rótulo implicará la devolución de las órdenes al laboratorio.
• Las Órdenes en las que la fecha de realización del Bioquímico, sea anterior a la fecha de prescripción del Médico, serán devueltas con un sello de NO REFACTURABLE. Por ej.: una orden con fecha de prescripción 12-06-16 y con fecha de realización 10-06-16.
• La fotocopia del recibo de sueldo debe plegarse al mismo tamaño que la orden, y abrocharse por detrás de la misma.
• En el caso de pacientes que tienen más de una orden, todas debidamente conformadas, se deben abrochar y adicionar sólo una fotocopia del recibo de sueldo. No abrochar las ordenes en forma escalonada, ya que dificulta la visibilidad de los datos para la validación.
• Utilizar las bolsas que el Colegio provee, o bien bolsas del tamaño de los bonos de manera que los mismos no resulten dañados. No utilice cantidades excesivas de cinta o broches que ocasionan la rotura de las bolsas, al abrirlas para validar las ordenes.
• ACLARAR EL NOMBRE O EL CÓDIGO DE LA PRÁCTICA QUE NO ESTÉ LEGIBLE. CASO CONTRARIO, LA PRÁCTICA NO SERÁ VALIDADA.
• Las órdenes enmendadas serán devueltas. Únicamente se aceptarán los bonos en los que las correcciones en las prácticas, estén debidamente aclaradas y con firma y sello del médico.
• En aquellos casos en los que haya más de una práctica en un renglón, se tomará para la validación la primera.
• En este enlace se puede descargar el nomenclador de PAMI en formato PDF.

LES RECORDAMOS QUE EN NINGUN CASO SE DEBE COBRAR ARANCEL DIFERENCIAL (SEGÚN LO CONVENIDO CON LA OBRA SOCIAL). EN CASOS ESPECIALES, COMUNICARSE CON EL DPTO. AUDITORIA PAMI DEL C.B.T.

SI EL PACIENTE CONCURRE AL LABORATORIO CON SOLICITUDES REALIZADAS EN FORMULARIOS QUE NO SEAN LOS PROVISTOS A LOS MEDICOS POR EL COLEGIO DE BIOQUIMICOS, ROGAMOS NO DERIVAR A LOS PACIENTES A NUESTRA INSTITUCION. ESTA ES UNA SITUACIÓN QUE DEBE RESOLVER EL MEDICO PRESCRIBIENTE.

Los médicos generalistas y especialistas pueden solicitar:

• PERFIL LIPÍDICO: Incluye Colesterol total, HDL Colesterol, LDL Colesterol y Triglicéridos.
• HEPATOGRAMA O PERFIL HEPATICO: Incluye GOT, GPT, Fosfatasa Alcalina y Bilirrubina.
• COAGULOGRAMA: Incluye TP, KPTT, T. de Coagulación y Recuento de Plaquetas.

En todos los casos se utiliza 1 (un) solo renglón.