Causales de débitos por Obra Social

Estimados colegas, detallamos a ustedes las causales de débito más frecuentes, particularizado según cada Obras Social

PRENSA

• Es motivo de débito la Falta de presentación del Respaldo Físico (tanto de órdenes Online cómo Offline).
• Presentación de órdenes en bolsa que no corresponde es motivo de débito (Ej.: Autorización de Cupón presentada en bolsa de facturación Online).

Para evitar estos errores, tener en cuenta lo siguiente:

Autorizaciones Online (Cod. 2601):

• Al dorso, la orden médica deberá tener firma y aclaración del afiliado.
• El código de autorización puede ser impreso o escrito detrás del pedido médico.
• Siempre utilizar lapicera azul o negra; no utilizar lápiz negro para completar los datos.
• Para los casos en que el paciente firme sólo con su nombre y apellido, sin garabato, deberá colocar dos veces su nombre y apellido.
• Colocar fecha de realización, firma y sello del bioquímico.
• Presentar en bolsa de facturación con rotulo 2601.
• No olvidar cargar al sistema el nombre del medico prescriptor.

Autorizaciones Offline (Cod. 2600):

• Las prácticas de alta complejidad deben ser autorizadas por el afiliado en la Obra Social.
• Se debe facturar en el código 2600.
• Firma y Aclaración del paciente, en el extremo inferior del cupón autorizado.
• Colocar fecha de realización, firma y sello del bioquímico.
• Presentar en bolsa de facturación con rotulo 2600
• No olvidar cargar al sistema el nombre del medico prescriptor.

Autorizaciones Mixtas (online y offline)

En caso de pedido medico con prácticas de rutina y alta complejidad (Cupón emitido por la Obra Social) que requieren ambas autorizaciones:

• Autorizar online las prácticas de rutina o permitidas por la Obra Social, colocar el código de autorización junto a la firma y aclaración del paciente, éstas se presentan en bolsa de facturación con rotulo 2601(ONLINE).
• Autorizar offline el cupón emitido por la Obra Social, sacar fotocopia del pedido médico y adjuntar junto al cupón. Se debe presentar en bolsa de facturación con rotulo 2600 (OFFLINE).

Refacturación: órdenes devueltas por la Obra Social para ser refacturadas.

• Las órdenes deben tener el sello de Refacturación.
• Se debe realizar en el código 2600(OFFLINE).
• Colocar el número de autorización online en el lugar del número de orden (Se deberá colocar el mismo número de autorización que tiene la orden, NO GENERAR UN NUEVO NUMERO DE AUTORIZACION).
• La fecha de realización debe ser la fecha en que concurrió el paciente al laboratorio.
• No colocar la fecha en que se refactura la orden.

Diferencia de aranceles: al momento de facturarse una orden en un mes determinado, la misma tiene un arancel vigente. Al realizarse el pago de ésta orden por parte de la Obra Social, la misma se abona con el valor actual vigente.

En caso de haber sufrido un incremento en el valor de esos aranceles, se debitará la diferencia entre ambos valores.

IOSFA

• Falta de diagnóstico en el pedido médico y/o cupón es motivo de débito.
• Falta de Fotocopia del Consentimiento de VIH del paciente.
• Cupón médico que contiene más de una determinación por renglón, es un debito muy común de IOSFA.
• La falta de cobro del Coseguro, según corresponda, es causal de débito. (Ver video instructivo de IOSFA en la web del CBT, de fecha 21/07/2020).

UNIMED 

• Todos los pedidos de laboratorio requieren autorización previa por AUDITORIA. Dicha autorización debe ser gestionada por el paciente al siguiente mail: sucursalsantiago@unimedcba.com.ar

OSAPAM (Propaganda Médica) – JERARQUICOS SALUD

• El débito más observado en estas obras sociales es la falta de Diagnóstico en el pedido médico (Rp).

ASUNT

• Se observan débitos por Coseguro ya facturado.
• Cupón autorizado para su laboratorio propio (ASUNT), utilizado en otro laboratorio es causal de débito.

PREVENCION SALUD

• Es motivo de debito la falta de fecha de realización del estudio e del diagostico.

PODER JUDICIAL – PAMI – MEPLIFE – PRENSA

• Es motivo de débito todo Hisopado para detección de COVID-19 (Método de PCR y Test de Ag Rápido) que no esté cargado en el SIISA (Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino), tanto para casos Positivos como Negativos.
• También es motivo de débito todo Hisopado que no esté acompañado tanto del Pedido Médico correspondiente cómo de su Ficha Epidemiológica (DETECTAR).

OSDE

• Tenemos programada una reunión con el Médico Auditor de la Obra Social, Dr. Iturbe, debido a que ellos cuentan con un nuevo sistema informático para DEBITOS, el cuál es bastante engorroso.
  El objetivo de ésta futura reunión, es que nos expliquen la metodología de éste sistema, a fin de comprender el motivo de los débitos realizados.

OSSACRA

• Próximamente, el Dpto. de Auditoria llevará a cabo un video explicativo, sobre la nueva modalidad de facturación, con actualización de Normas de Facturación y Débitos.

                                                                                                Bioq. Ana Salvatierra – Bioq. Gabriela Delgado

                                                                                                                       Departamento de Auditoria CBT